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桂医附院多学科协作为一患者成功切除巨大甲状腺肿瘤

发布时间:2021-10-21 09:59 本文来源: 宣传科

近日,乳腺、甲状腺外科联合手术室、麻醉科为一女性患者成功切除巨大甲状腺肿物,术后无并发症发生,患者顺利康复出院。

王女士(化名)20多岁时颈部出现一个肿块。十几年来肿物与其都相安无事,未予治疗。

近年来肿块由气管两侧 “出发”不断长大,长成了一个如足球大小的巨大肿块,患者出现呼吸费力症状,也严重影响美观。王女士遂入住桂医附院乳腺、甲状腺外科治疗。

入院后,患者被诊断为“胸骨后甲状腺肿瘤,巨大甲状腺肿瘤”。

乳腺、甲状腺外科主任孙达欣介绍:巨大肿瘤致颈部不是正常的解剖结构,肿瘤与周围神经血管广泛粘连固定,血供非常丰富,手术难度较大,术中需谨慎操作。还要保护好喉返神经和甲状旁腺,同时预防气管塌陷。

麻醉科主任王永旺说,患者气管长期受压狭窄,术前麻醉评估至关重要。我们认真阅读术前CT检查了解气管移位和狭窄的程度、以及狭窄的部位,选择口径合适的气管导管并谨慎通过狭窄的部位,确定为其实施困难气道清醒慢诱导气管插管麻醉方案。同时,制定了紧急预案和应急措施,与手术室护理团队紧密合作,为患者保驾护航,保证患者围术期安全。

此肿瘤的位置和大小给手术增添了很多的难题:

第一,甲状腺肿物巨大,血供丰富,同时与颈部大血管关系密切,稍有不慎即可导致难以控制的大出血。

第二,受巨大肿瘤影响,喉返神经及甲状旁腺移位。原位保留甲状旁腺及喉返神经难度极大,如果损伤甲状旁腺及喉返神经,术后会严重影响患者生活质量。

第三,由于气管长期受压迫而狭窄,麻醉插管也面临极大的挑战。患者喉软骨受压并移位,还需考虑处理气管及喉软骨病变的可能,以保证术后气道安全。

针对患者的特殊情况,为确保手术安全,术前乳腺、甲状腺外科组织多学科会诊(MDT),麻醉科、重症医学科、影像科等科室的专家们纷纷提出专业的诊疗建议,制定安全合理的治疗方案,针对手术可能出现的问题制定应对预案,确保手术能顺利完成。

在充分的术前准备后,孙达欣王永旺等组成的手术团队,历时2.5小时,终于将这一累及全颈的巨大甲状腺肿物切除。肿物最长径分别为19cm、15cm,重约1kg。

手术过程未发生大出血,未损伤喉气管及喉返神经,患者没有出现声嘶及呼吸困难。同时,原位保留了甲状旁腺,术后甲状旁腺功能良好。

术后患者带呼吸机转入重症医学科一病区,在该科主任钟荣带领的医护团队精心治疗和护理下,患者一天后顺利脱机,转入乳腺甲状腺外科进行后续的治疗和护理。术后第4天康复出院。

专科医生提醒大家要注意规范体检,有不适症状时,要及时就医。

文、图/李晓玲   编辑/焦伟满   校对/胡晓云  审核/李锦

患者颈部巨大肿瘤

手术中

左侧肿瘤

右侧肿瘤

 

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