近日，我院心血管内科二病区主任李金轶带领的介入团队成功完成了首例“肾上腺静脉采血（AVS）术”，该技术的开展标志着我院继发性高血压的精准诊疗水平迈上了一个新的台阶。

患者为40岁男性，发现血压升高3年余，血压最高达210/120mmHg，曾在外院多次以血压升高就诊，但没有系统的检查高血压的原因，且多种药物降压治疗后血压控制仍不理想。患者住入我院后，查有低血钾和血清醛固酮水平升高，定性诊断为继发性高血压、原发性醛固酮增多症。行肾上腺CT增强CT提示：左侧肾上腺增粗。尽管如此仍不能明确是醛固酮腺瘤还是特发性醛固酮增多症，其中前者手术后可治愈，而后者手术不佳，需药物治疗，因此两者的鉴别诊断是决定治疗方案的关键。

经全科术前讨论后认为患者需进一步明确双侧肾上腺功能及鉴别原发性醛固酮增多症的亚型，确定进一步治疗方案。9月22日，李金轶和张毅副主任医师给患者成功施行了双侧肾上腺静脉采血术（AVS）。患者平卧位在清醒状态下，经局麻穿刺右肘正中静脉，在X线透视指引下，选用特制导管成功在双侧肾上腺静脉、下腔静脉进行取血，测定激素水平并进行分析，最终精准诊断患者为特发性醛固酮增多症，为患者治疗方案的选择起到了决定性作用，术后患者经局部止血后即可正常活动。

高血压是最常见的心脏疾病。除了原发性高血压之外，还有许多继发性的因素引起血压升高，而继发性高血压常见于年轻人。因此对于年轻的高血压患者，常规筛查是否存在继发性高血压的确定因素很有临床意义。肾上腺是人体非常重要的内分泌器官，位于两侧肾脏的上方，是分泌包括醛固酮在内许多激素的重要腺体。若醛固酮分泌过量就会导致一种疾病伴有血压增高，称为原发性醛固酮增多症（简称原醛，主要的继发性高血压之一），是继续性高血压的最常见病因。该类患者一部分可以通过手术使血压下降或完全恢复正常。而分侧肾上腺静脉采血术（AVS）目前被认为是原发性醛固酮增多症诊断及手术定位的“金标准”，利用AVS检查明确原醛症有无优势分泌对治疗方案的选择至关重要。由于肾上腺静脉细小，尤其右侧肾上腺静脉汇入下腔静脉解剖位置及角度变化大，插管难度大，对操作者的技术要求高，目前桂林地区仅有我院开展此项技术。此次心血管内科二病区顺利完成了双侧肾上腺静脉采血术，标志着我院心血管内科的高血压精准诊疗水平的迈上了一个新台阶，也为广大继发性、顽固性高血压患者的精准诊疗带来了福音。

（心血管内科二病区供稿 审核/李锦）

手术现场