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食管常见疾病的诊断

发布时间:2021-02-06 16:26 本文来源: 胸外科 

食管癌
      我国是食管癌高发地区,居国内肿瘤死亡前五位。病因与烟酒及不良饮食生活习惯有关。最常见的症状是肿瘤阻塞食管腔引起进食梗阻,侵犯周围结构或淋巴结转移肿大可引起胸背疼痛、声音嘶哑等症状。早期发现、及时治疗是提高疗效的关键。

食管癌的诊断:      

主要依靠X线和食管镜检查,了解病变的部位和范围,并通过病理检查明确诊断。确诊后需进一步了解肿瘤的外侵程度和淋巴结肿大情况,进行临床分期,选择最有利的治疗方法。最佳的手段是食管腔内超声检查,此外还可利用颈部超声和腹部CT除外颈部、腹部淋巴结或肝脏等脏器转移。

食管癌的治疗:
      提倡以手术为主导的多种方式综合治疗和适合每个患者具体情况的优化治疗。手术彻底性是决定疗效的关键因素,由于食管癌早期就可能发生淋巴结转移,因此手术彻底性包括肿瘤本身和淋巴结两方面,扫除转移常见部位的淋巴结有助于提高手术根治性,减少复发。切除肿瘤、清扫淋巴结后需要重建上消化道来恢复患者的进食功能。
      食管癌和其它恶性肿瘤一样,容易发生转移,治疗失败的原因主要是肿瘤复发,因此手术后的辅助治疗不能忽视。肿瘤未能根治性切除的患者需要辅助放射治疗,已出现淋巴结转移的患者应进一步化学治疗以巩固疗效。      

返流性食管炎
      返流性食管炎是指因食管贲门功能异常导致胃肠内容物返流所造成的食管粘膜慢性炎症。该病与高脂肪饮食、长期服用某些药物、持续腹内压增高、食管裂孔疝、肥胖等有关,其症状主要是胸骨后烧心样疼痛,可伴有泛酸、进食后饱胀等不适感;还可引起咽部不适或反复呼吸系统感染;长期慢性炎症基础上发生恶性变的可能性大大增加。返流性食管炎原本多见于欧美国家,近年来随着生活水平的提高,在我国尤其是城市人口中日趋多见。以往对该病认识不足,常被误认为心脏病、胃病、慢性咽喉炎等延误诊治,应引起重视。

返流性食管炎的诊断:
      怀疑为返流性食管炎的患者应进行食管镜和食管功能检查,明确诊断,了解返流的性质及程度,并除外可能合并存在的食管裂孔疝等其它情况。食管功能检查在返流性食管炎的诊治中极为重要,通过食管测压了解胃贲门的关闭功能,24小时PH监测评估胃酸返流的严重程度。近来发现有些患者同时存在胃酸和肠液返流,而PH检查结果在正常范围内,现在可以通过对肠液内胆红素成分的检测进行诊断。

返流性食管炎的治疗:    

轻症患者可通过药物及饮食调整来改善症状,但必须坚持治疗,并定期复查食管镜了解炎症控制情况,排除发生食管癌的可能;返流明显、药物疗效不佳或已引起食管狭窄、溃疡、出血等各种并发症者以及伴有食管裂孔疝的患者均应考虑外科治疗,通过胃底折叠手术加固贲门来防止胃肠内容物返流;伴有食管裂孔疝的患者需同时行疝修补术,回纳疝内容物、加固食管裂孔。

 

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