近日，桂林医学院附属医院呼吸内科、介入室通力合作，为一位大出血风险的支气管内肿瘤实施“支气管动脉栓塞术+支气管内肿瘤电圈套器切除术”，通过“先栓后切”成功破解大出血风险难题。

今年13岁的小女孩小王咳嗽半个月了，在当地县医院检查时发现左下肺有一个肿瘤，而且已经阻塞了支气管引起肺不张和肺部感染，如果再不处理，病情将会进一步加重，于是小王转院到桂医附院就诊。

呼吸内科副主任罗淼先给小王做了支气管镜检查，发现病人的肿瘤完全阻塞了左下叶基底段支气管，且CT显示肿瘤密度较高，内部有血管穿过，贸然取出有大出血风险。也就是说，医生将面临两难抉择：直接外科手术可切除肺叶，但可能影响小孩肺功能；在支气管镜下微创切除肿瘤，虽然不影响肺功能，但一旦大出血，可能有生命危险。

经过讨论，呼吸内科主任马礼兵和罗淼决定请医院介入室会诊：先进行肿瘤造影，设法堵住支配肿瘤的血管，再进行支气管镜下肿瘤切除。说干就干，多学科团队密切配合，放射科副主任邓燕贤和助手为患者实施了左下支气管动脉造影术，发现有一根动脉支配病变区域，经导管注入栓塞剂后，病变区域血流明显减少。

术后第三天，罗淼就给小王做了支气管镜下电圈套器肿瘤切除术，切除过程顺利，患者几乎没出什么血，支气管没有受到任何损伤。取出的肿瘤呈椭圆形约鸽子蛋那么大，送检的组织病理报告考虑错构瘤，肿瘤组织大部分梗死。术后小王观察两天就康复出院。

手术现场

据了解，桂医附院呼吸内镜介入治疗近年来发展迅速，已经成为现代呼吸病学的重要诊疗手段。相对于外科手术，内镜下治疗无需开刀，对正常组织损伤小，恢复快，住院时间短，对于年龄较大，身体条件差，不能或不愿手术的患者，也能得到很好的治疗效果。支气管镜下腔内切除肿瘤，最大的风险就是出血，联合介入治疗进行术前栓塞后，呼吸内镜医生可以放心切除腔内肿瘤而不用担心大出血，介入治疗极大的增强了手术的安全性，扩大了呼吸内镜手术的适应症，值得推广。

呼吸内科提供   编辑：支荣   审核：李锦