患者女性，72岁，退休职工，丧偶后独居。主因：摔伤左髋疼痛伴活动受限2天。

影像学检查：

诊断：

左股骨颈骨折（Garden Ⅳ型），严重骨质疏松症。

治疗方案：

药物治疗：钙尔奇D   600mg  QD；罗盖全   0.25ug  BID
      手术治疗：腰硬联合麻醉下行左半髋人工关节置换术

预后及随诊：
      建议长期口服活性维生素D改善骨质疏松，同时增加下肢肌力，降低跌倒风险，避免再骨折的发生。
      术后建议服用双膦酸盐类药物抑制假体周围骨吸收，预防术后假体松动。

为什么会发生骨折？

骨质疏松

骨折：

骨内因素：骨量、骨质量、骨转换和骨的可塑性
      骨外因素：跌倒、对损伤的反应、软组织的保护作用
      增龄性改变：骨质疏松，肌力下降，反应能力下降

跌倒的流行病学资料：

跌倒在我国65岁以上老年人的意外伤害死因顺位中居首位,并且随年龄的增加跌倒的死亡率急剧上升,在85岁以上老年人中达到最高。
      髋部骨折中90%以上的直接诱因是跌倒。
      跌倒的原因：
      骨骼肌减少症，视力减退，反应能力降低。
      环境因素：不熟悉、照明条件、潮湿、地面不平、地毯松动、不适合的鞋子及穿着等
      疾病因素：TIA、关节病变、心律失常、帕金森、脑卒中、心律失常等
      药物因素：抗抑郁药、镇静催眠药、降糖药物不当致低血糖、降压药物不当致低血压以及利尿剂、泻药等

治疗和预防:

有氧运动和抗阻训练
      加强营养：蛋白质的供给（0.8g/kg/d）
      激素疗法：雌激素、雄激素及生长激素（效果与风险并存，目前尚无定论）
      维生素D：
      1.缺乏将导致近端肌肉无力、起立及上下楼梯困难、轴向平衡障碍。
      2.维生素D水平随着年龄增加而下降，给予替代治疗可改善四肢肌力及步态不稳。

小结:
      骨质疏松患者发生脆性骨折最主要诱发因素为跌倒，而对于老年人来说，下肢的肌肉无力是跌倒发生的重要原因。
      关注骨折治疗的同时，预防应受到更多重视，减少跌倒的发生，能直接降低骨质疏松性骨折的发病率。
      少肌症作为一种增龄性疾病越来越受到重视，早期识别和及时干预对改善老年人生活质量意义重大。
      维生素D通过减少骨量丢失和增强肌力等方面作用，预防跌倒，降低骨折发生风险。