（一）血压测定

根据不同的血压测量环境和方法，血压测定可分为偶测血压、自测血压和24小时动态血压。传统习惯上，高血压的诊断和治疗常根据患者到医院或门诊所测的血压。由于病人找医生看病的时间并不是非常固定，而且正常人的血压在一天中的变化也非常大，所以把这种在诊所或医生办公室测得的血压称为偶测血压，虽然用这种方法获的血压值不能代表病人在一天当中的真实血压水平，但仍然是目前高血压诊断与治疗的重要依据。

大多数人的血压在一天中会呈现一定规律的变化，在凌晨6～8点，由于觉醒反应造成的神经兴奋和激素分泌，血压明显升高，是一天中血压最高的时间，整个白天的血压都处于相对较高的水平，午饭后的休息时间血压有所下降，下午4～6点血压又上升，是一天中第二个血压高峰，以后呈缓慢下降趋势，夜间0～3点熟睡时处于最低谷，以后又呈上升倾向。把24小时的血压数值画在坐标图上，可以清楚地显示正常人的24小时血压生物钟图为双峰-双谷形状。高血压患者的血压也有类似的昼夜波动变化，不同的血西高度和病情的高血压患者的这种血压生物钟图的形态有所不同。

偶而血压因其测压次数有限，难以反映患者的实际血压水平和波动状况，也无法知道患者的血压升高是短暂的还是持续的。医生和多数病人都知道，在医院测量的血压值一般比实际血压水平高，因在诊所或医院环境中，医生在测量血压时，患者常自觉或不自觉地出现紧张、害怕、焦虑等“警觉”反应。一般说来，“警觉”反应可以导致收缩压升高10～15mmHg，舒张压升高5 ～10mmHg。这种只在医院测量血压高，而在自己家里或者用24小时血压监测观察在日常生活工作中血压正常，又没有心脑血管受损的情况称为“白大衣性高血压”。

24小时动态血压监测是采用特制的随身携带自动血压测量仪，在24小时内按要求自动间隔一定时间多次测量并记录血压，能够较真实地记录人在一天生活中的血压变化情况。常用于临床诊断、估计预后、观察药物疗效和调整药物剂量。正常24小时平均血压（收缩压/舒张压）<130/80mmHg，白昼血压<135/85mmHg，夜间血压<125/75mmHg。因24小时动态血压监测价格较贵，检查费时给病人造成麻烦，从而限制了它的普遍应用。

自测血压的具体方法与诊所血压基本上相同。家庭自测血压可弥补许多偶测血压的不足。家庭自测血压比偶测血压得到更多的测量读数，可以更全面、更准确的反映病人实际血压情况，是对偶测血压的一种补充，没有“白大衣效应”，可用于区别持续性和一过性白大衣性高血压，对服降压药物的患者可以评估抗高血压药物的效果、指导合理服药时间、通过服药后血压变化，监测治疗反应、了解血压是否得到充分控制，是否需增减剂量，观察血压与症状、体力活动、情绪变化、精神紧张等情况的关系。通过经常自测血压，提高患者对高血压疾病治疗的积极参与意识，从而对治疗增加信心，增强对服药的自觉性，降低治疗费用。我国现有1.1亿高血压患者，以家庭自测血压与24小时动态血压监测相比，前者大大节省国家与个人开支。自测血压的缺点是无法测量睡眠时血压；少数病人在没有帮助的情况下，不能自测血压，尤其是用水银柱式血压计。

（二）血压计选择

为了准确测量血压，国内、外测量人体血压都是以水银柱血压计间接测量法为准。测定时，在气囊放气过程中，首先听到声音时的血压为收缩压，声音完全消失时的血压为舒张压。测压前半小时不能进食或吸烟，焦虑，紧张，膀胱内充满小便、气候冷热、疲劳、疼痛都可能影响血压。测血压时患者应休息5～10分鈡，被测的上臂应裸露，手掌向上平伸，肘部与心脏同一水平。袖带缠于上臂应平覆紧贴，气囊中间正好压住肱动脉，气囊下缘应在肘弯上2.5cm，听诊器不能塞进袖带里，而应置于袖带下肘窝肱动脉上，快速充气，待桡动脉搏动消失后再加压30mmHg，随后放松气动阀，使压力以2～3mmHg/秒的速度下降，以第1音为收缩压，消失音为舒张压，一次测压完成后，应静待2分钟，在同一臂重复测血压2-3次。一般而言，自测血压值低于诊所血压，目前比较公认的自测血压正常值为135/85mmHg。

血压计的选用：目前市面上有各式各样的血压仪可供家庭自测血压。水银柱式血压计比较准确可靠，但体积大携带不方便，又需掌握听诊器脉搏听音技术，如果听音技术掌握不好，会出现较大的血压误差。电池启动的电子血压计，不需要测量者掌握听诊技术，只要袖带充气后仪器自动显示血压读数。根据是否需手动充气，电子血压计分半自动（手动充气放气）和全自动式（自动充气放气）二种；根据袖带加压部位，又分为上臂式、腕式和指套式。上臂式测压数据可靠性相对较好，又便于与水银柱式血压计比较，但冬天衣服穿着较多时缚袖带较麻烦。指套式测压简便、迅速、携带方便，但气温较低或手指温度较低时数据的可靠性差；腕式血压计的测压原理与上述不同，不是通过压力测定，而是通过传感器检测动脉脉搏波的传导速度，再通过公式算成血压值，其数据的可靠性因人而异。目前，电子血压计的种类繁多，根据英国高血压学会（BHS）检测上臂式电子血压计中，最为准确的是欧姆龙（Omron  HEM-705C型）血压计，并推荐使用。一般推荐使用符舍国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计，不推荐使用手腕式和指套式电子血压计。

高血压患者自我血压监测，对发现、诊断和治疗高血压有很大帮助。但有些问题值得注意：自测血压也应遵循标准的测量体位、姿势、环境和方法要求。购买到血压计后要用水银柱式血压计进行核对，以了解其准确性。最好在医生的示范和指导下掌握测量血压要领。正确使用电子血压计，以提高自我监测血压的准确性。